Скажіть, доктор, адже не дарма?

Резюме. Рівень оплати праці медиків в центрі уваги профспілок

Ні для кого не секрет, що на сьогодні, мабуть, жодна вітчизняна галузь не знаходиться в такому жалюгідному стані, як медична. Ось уже 2 роки ведеться активне реформування системи охорони здоров'я - змінюються керівники, змінюється сама система надання медичної допомоги, модернізуються лікувально-профілактичні установи. Незважаючи на це, реального поліпшення ситуації не відчувається, більш того, досить часто з'являються повідомлення про невдоволення медичних працівників наслідками проведення реформи. Про проблеми, з якими доводиться стикатися, шляхами їх вирішення і перспективами поліпшення умов роботи ми попросили розповісти Вікторію Коваль, голови профспілки працівників охорони здоров'я України.

Вікторія Миколаївна, розкажіть, з якими проблемами довелося зіткнутися працівникам медичної галузі в ході проведення реформи? Які кроки робляться для вирішення даних проблем?

На сьогодні, на жаль, проблем в галузі охорони здоров'я величезна кількість. Реформування системи - процес необхідний, адже ні для кого не секрет, що вітчизняна медицина протягом багатьох років занепадала і зараз її стан дуже плачевний. Рішення про проведення реформи в охороні здоров'я дало надію на зміну ситуації на краще. Однак при реалізації її в пілотних регіонах, особливо на початковому етапі, керівникам закладів охорони здоров'я та рядовим медпрацівникам довелося зіткнутися з певними проблемами, такими як відсутність необхідної нормативно-правової бази, відповідного фінансування, скорочення кадрів, зміна умов і оплати праці. Що в свою чергу викликало у медичній громадськості несприйняття проведених перетворень, особливо це стосується передчасного реформування первинної ланки в непілотних регіонах. Реформа в галузі відбувається на тлі кадрового дефіциту і найнижчою оплати праці серед працівників бюджетної сфери. Проблема низькооплачуваної праці медиків є пріоритетною в діяльності нашого Профспілки. Якщо порівнювати рівень середньої заробітної плати по галузях бюджетної сфери, охорону здоров'я посідає останнє місце - з середньою місячною зарплатою (за травень) ~ 2189 грн. при загальному показнику по економіці - 3015 грн.

Завдяки наполегливій роботі профспілок, починаючи з 2005 р, оплата праці в галузях бюджетної сфери здійснюється на основі Єдиної тарифної сітки розрядів і коефіцієнтів з оплати праці працівників установ та організацій окремих галузей бюджетної сфери (ЄТС), затвердженої Постановою Кабінету Міністрів України (КМУ) від 30.08.2002 р № 1298, на основі якої повинна була бути відновлена ​​диференціація посадових окладів і підвищена заробітна плата кваліфікованих працівників галузі. Однак повною мірою впорядкувати і довести зарплату до рівня, визначеного пунктом «ж» статті 77 Основ законодавства України про охорону здоров'я, не вдалося, оскільки при постійному зростанні мінімальної заробітної плати заморожено підвищення розміру ставки працівника I тарифного розряду за ЄТС. Внаслідок цього грошовий розрив між тарифною ставкою працівника I розряду і мінімальною зарплатою постійно збільшувався і станом на 01.04.2011 р досяг свого максимуму - 335 грн. Процентний розрив також збільшувався і на початок 2011 р склав 35%. Так, згідно зі статтею 23 Закону України «Про Державний бюджет України на 2011 рік» при збільшенні мінімальної заробітної плати в чотири етапи (з 1 січня - 941 грн., 1 квітня - 960 грн., 1 жовтня - 985 грн., 1 грудня - 1004 грн.) розмір ставки I тарифного розряду ЄТС був встановлений Урядом (постанова КМУ від 30.03.2011 р № 310) відповідно - 613, 625, 641 і 654 грн. Неприпустимість подальшого зубожіння трудящих і невиконання Урядом Генеральної угоди в частині оплати праці працівників бюджетної сфери спонукали профспілки бюджетних галузей до активних і консолідованих дій. В результаті КМУ прийняв Постанову від 11.05.2011 р № 524 «Питання оплати праці працівників установ, закладів та організацій окремих галузей бюджетної сфери», реалізація якого зажадала додаткових витрат з державного бюджету в сумі 2,4 млрд грн.

Завдяки зазначеної постанови з 1 липня 2011 р вперше з кінця 2008 р, забезпечено межразрядную диференціацію для працівників I-VII тарифних розрядів і введено додатково ще 2 етапи підвищення заробітної плати працівникам бюджетної сфери. Крім того, скорочено різниця між ставкою I тарифного розряду і мінімальною зарплатою з 350 грн. на початку року до 300 грн. - в кінці.

Ці заходи дозволили підвищити середню заробітну плату в охороні здоров'я в 2011 році лише на 9% з тисяча шістсот тридцять одна до 1778 грн., А в промисловості за цей період середня зарплата виросла на 20% (з 2584 до 3123 грн.), Таким чином, розрив в співвідношенні рівня середньої заробітної плати працівників промисловості і працівників галузі зріс с1,58 до 1,75.

На сьогоднішній день триває порушення статті 6 Закону України «Про оплату праці» - визначення І тарифного розряду ЄТС нижче розміру мінімальної зарплати. Так, в бюджеті на 2012 р наказано, що розмір мінімальної зарплати з 1 грудня має становити 1134 грн., А оплата І тарифного розряду ЄТС - 839 грн.

Якщо розглянути ці дані на конкретному прикладі, стає ясно, що подібна практика призводить до недоплат медпрацівникам в розмірі приблизно рівному квартальної зарплати. Так, посадовий оклад лікаря-хірурга 1-ї категорії при ставці І тарифного розряду ЄТС з 1.07.2012 р складає 794 грн., З урахуванням надбавок за категорію, оперативні втручання, роботу в нічний час, вислугу років - 3390 грн., А при розрахунку, що виходить з мінімальної зарплати 1102 грн. (З 1.07.12 р) - 4657 грн. Якщо підрахувати фактичну зарплату за рік, з урахуванням змінюваних мінімальних зарплат і тарифних розрядів, загальна сума недоплат за 2012 р складе 15 125 грн., Або 37,2% річної зарплати.

У зв'язку зі сформованою ситуацією ми регулярно звертаємося до органів влади про прийняття швидких заходів її дозволу, зокрема встановлення ставки І тарифного розряду ЄТС на рівні мінімальної зарплати. Також ми добиваємося додаткових виплат медпрацівникам сільської місцевості і селищ міського типу в розмірі 50% посадового окладу, щомісячної надбавки за престижність праці в розмірі 20% від окладу, допомоги на оздоровлення працівникам юридичних, економічних, технічних служб, молодшому і обслуговуючому персоналу закладів охорони здоров'я в розмірі місячного окладу на час основної відпустки.

Скажіть, будь ласка, яких результатів вдалося досягти? Чи йде влада на діалог?

Безумовно, позитивні зрушення є - диференціація посадових окладів, підвищення зарплати, про які вже говорили вище. Також вдалося вирішити проблемне питання щодо оплати праці співробітників, які були переведені на іншу роботу в рамках реформування охорони здоров'я в пілотних регіонах. При реструктуризації існуючої мережі медичних установ, створення центрів первинної медико-санітарної допомоги, в рамках формування первинної ланки окремі категорії працівників були переведені на менш оплачувану посади. З метою неприпустимості порушення їх трудових прав вдалося домогтися закріплення в Законі України «Про порядок проведення реформування системи охорони здоров'я у Вінницькій, Дніпропетровській, Донецькій областях та місті Києві» норми щодо збереження зарплати, запропонованої за попереднім місцем роботи для таких працівників протягом 6 міс (пункт 3 статті 12 Закону).

Крім того, вдалося домогтися призначення надбавок медпрацівникам в такий малопрестижної і разом з тим соціально значущій сфері, як фтизіатрія. Відомо, що ситуація склалася критична - внаслідок важких умов праці, низьку заробітну плату молоді фахівці не йдуть працювати в протитуберкульозні лікувальні установи. Через це фтизіатрична служба в Україні з року в рік приходить в занепад. Для стимулювання роботи протитуберкульозної служби постановою КМУ від 16.02.11 р № 123 підвищено оклади на 60% працівникам, які надають допомогу пацієнтам з відкритою формою туберкульозу. А також визначена надбавка за тривалість безперервної роботи у фтизіатрії в залежності від стажу розміром до 60%. Для співробітників, які працюють з активною формою туберкульозу, встановлена ​​надбавка в розмірі 30 і 40% відповідно.

Для більш активної і ефективної роботи протитуберкульозної служби ми домагалися також надбавок для всіх медпрацівників, які працюють з пацієнтами фтизіатричної профілю, незалежно від його форми, але поки дана ініціатива залишилася нереалізованою.

За нашою ініціативою для залучення молодих фахівців до роботи в сільській місцевості випускникам вищих медичних навчальних закладів постановою КМУ від 11.05.2011 р № 524 передбачена виплата грошової допомоги в розмірі п'ятикратної мінімальної заробітної плати. Слід зазначити, що для молодих фахівців, направлених на роботу в сільську місцевість, проблему становлять не тільки низька зарплата, а й забезпечення житлом. У багатьох регіонах влада не готова надати житло молодим кадрам, таким чином, рішення цього питання повністю лягати на їх плечі, що в сьогоднішніх реаліях і при фактичній зарплати є нездійсненним. Також ми добиваємося відновлення для медичних і фармацевтичних працівників сільської місцевості права на безоплатне користування житлом з освітленням і опаленням, передбачені пунктом «ї» статті 77 Основ законодавства України про охорону здоров'я, яка була обмежена Законом України «Про Державний бюджет» та постанови КМУ від 28.05. 2008 року № 530. Згідно з даною постановою, працівники можуть отримати зазначені пільги тільки за умови, якщо розмір наданих пільг у сумі із середньомісячним доходом за попередні 6 місяців не перевищує 900 грн. Реалізуючи таким чином норму Закону влада прирівнює медичних працівників до категорії бідних, що з нашої точки зору абсолютно неприпустимо.

З 1 січня 2012 р вдалося домогтися введення виплат на оздоровлення в розмірі посадового окладу при наданні щорічної відпустки. Правда і тут не обходиться без порушень - починаючи з лютого цього року до нас з різних областей регулярно надходять звернення з приводу невиплат оздоровчих в зв'язку з недостатнім фінансуванням лікувальних установ.

Внаслідок чого, головні лікарі лікарень змушені вдаватися до методів економії коштів, що виділяються на оплату праці (співробітників), зокрема переведення працівників на неповний робочий день, надання безоплатних відпусток, урізання або повного скасування муніципальних та інших надбавок заохочувального характеру. Так, в Луганську обіцяна допомога не виплачується взагалі (25 медустанов), також без оздоровчих залишилася санітарно-епідеміологічна служба в 4 областях. Бракує коштів на виплати верб Рівненській і Тернопільській областях - 10,7 і 28,03 млн грн. відповідно.

Для вирішення цієї проблеми ми звернулися до віце-прем'єр-міністру України - Міністру охорони здоров'я України Раїсі Богатирьовій.

Розкажіть, будь ласка, з якими ще проблемами доводиться стикатися в процесі реформування системи охорони здоров'я? Наскільки відомо, чимало невдоволення і розбіжностей викликало рішення уряду про скорочення санітарно-епідеміологічної служби України?

Дійсно, цій проблемі приділяється зараз, мабуть, найпильнішу увагу профспілкових організацій. Слід почати з того, що сама процедура прийняття спірної постанови (постанова КМУ від 14.11.11 р № 1184 «Про затвердження граничної чисельності працівників територіальних органів центральних органів виконавчої влади») була порушена, оскільки її прийняття не було погоджено з Міністерством охорони здоров'я України , Державної санепідслужбою України, профспілками і відповідними громадськими радами. Постанова передбачає скорочення 24 000 співробітників.

Не менш болючим наслідком постанови є той факт, що перекладені до новоствореної службу виявляться на місцях з істотно зміненими умовами праці, оскільки Державна санітарно-епідеміологічна служба належить до органів виконавчої влади. Таким чином, у разі не внесення змін в існуючу нормативну базу, працівник втратить кваліфікаційну категорію, медичний і безперервний стаж, що істотно позначиться на заробітній платі, а також право на скорочений робочий день, додаткова відпустка у зв'язку з шкідливими умовами праці, пільгове пенсійне забезпечення . А стаж державного службовця буде налічуватися з «нуля».

Невтішний і вибір місця роботи після скорочення - дана категорія працівників може працювати тільки на посадах лікарів-лаборантів, статистів, інфекціоністів і то тільки після проходження відповідних курсів перекваліфікації. Не кажучи вже про те, що на перекваліфікацію потрібно окреме фінансування, яке складе чималу суму, враховуючи кількість скорочених працівників.

Також відкритим залишається питання подальшого працевлаштування випускників сангігфакультетов, на яких було держзамовлення.

Сьогодні ми намагаємося домогтися призупинення дії постанови до прийняття компромісного рішення і розробки комплексу системних заходів правового, соціального, організаційного, фінансового забезпечення з подальшим погодженням з відповідними міністерствами і профспілками.

У своїх зверненнях до органів влади ми підкреслюємо, що в разі невиконання вимог будемо змушені вдатися до дій протестного характеру.

Вікторія Миколаївна, ще одним важливим питанням є безпека праці медичних працівників. Розкажіть, будь ласка, як на сьогодні йдуть справи з умовами праці на швидкої допомоги? Що вдається робити, щоб убезпечити співробітників?

Умови, в яких доводиться працювати співробітникам бригад швидкої медичної допомоги, завжди були далекі від ідеальних. Крім вічної нестачі медикаментів, зношеності транспортних засобів, дефіциту кадрів, співробітники часто виявляються в конфліктних і загрозливих ситуаціях, створюваних як самими пацієнтами, так і їх родичами. Ми проводимо моніторинг зареєстрованих випадків нападу, і ці дані невтішні: в період з 2002 по 2009 р зареєстровані 117 випадків нападу, але реальна цифра у багато разів більше. Найчастіше нападники перебувають в стані алкогольної інтоксикації і агресії, яку направляють безпосередньо на членів бригади. Співробітникам не завжди вдається уникнути конфлікту, травматизму і навіть смерті. У зв'язку з цим ми добиваємося для працівників бригад швидкої допомоги введення права на захист від протиправного посягання на життя і здоров'я при виконанні своїх службових обов'язків.

Питання дотримання соціально-економічних прав працівників охорони здоров'я, реального поліпшення умов роботи, гідної заробітної плати за їх безцінний і важка праця залишаються основними в діалозі Профспілки з владою. На жаль, не завжди діалог закінчується 100% їх рішенням, але ми сподіваємося, що в майбутньому ситуація все ж зміниться в кращу сторону і професія лікаря стане асоціюватися не тільки з самовіддачею, але і престижем і добробутом.

Анна Городецька,
фото Сергія Бека